医院质控小组会议，进行专题研究，逐项逐条分析原因，提出整改意见和措施。在整改中我们把病历质量作为医疗质量的重点，因为病历质量是医疗活动全过程的具体反映，每次督导中反馈的意见，绝大部分都与病历有关，比如三级查房制度不健全的问题，危重病人会诊讨论少，病历首页填写不全，病程记录简单，诊断依据不充分，诊断报告不规范等等都反映在病历当中。所以我们重点加强病历质量的考核，实行院科两级病历评价，选出好病历进行奖励，对不合格病历进行通报。院科两级质控网严格按《青海省病历书写规范》评估把关，将病历质量与科室和医生的绩效工资挂钩，病历甲级率达不到90％，扣科室考核分，出现丙级病历除处罚书写医生外还追究科主任的管理责任。从今年上半年经市卫生局抽调督导专家检查结果，我院的病历质量明显提高，基本上达到病历书写清晰、规范、完整、准确，病史记录和病程记录重点较突出，有分析鉴别，各级医师查房、抢救、讨论记录比较完整，病历甲级率不断提高，无丙级病历，从而保证了医疗质量和医疗安全。
五、努力提高医务人员的业务素质
近几年来，为了适应医疗科学发展的需要，建立一支业务素质高，结构合理的专业技术队伍，我院采取多种形式，通过多渠道加快人才培养。一是开展岗位练兵，在实践中实行引、传、帮、带，帮助年轻同志尽快成长。二是以科室为单位，组织医务人员每周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生、护士讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高。四是每年选送出几名业务骨干到省级医院进修学习，拓展了业务范围，而且业务水平得到了较快提高。五是积极参加省内一些学术活动，以开阔视野，更新知识。六是鼓励和支持医护人员报考参加各种成人学历教育，已经有30多名医护人员参加了中专、大专、本科学历教育，并有2人取得了本省硕士研究生学位，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。
六、加快了医疗设备更新
为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，近几年来我院在财政补助大幅度削减，医院经费相当困难的情况下，想法设法多渠道融资，加大对医疗设备更新投资力度。2001年～2005年上半年用于设备、病床设施更新的资金达200余万元，一些中小型医疗设备应用于临床，大大促进了诊疗水平的提高，发挥了很好的社会效益和经济效益。在药品价格大幅下调的情况下，业务收入总量仍保持稳中有升的态势，2004年业务收入达700余万元，业务收入中药品收入占49％，保证了医院健康、稳定的发展。
七、存在的问题