应做有关检查。
(6)淋菌性咽炎:主要见于口交者,表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。
(7)淋茵性结膜炎:多见于新生儿,是新生儿在分娩时经过感染的产道而受染,出生后2-4天发病,多为双侧;成人少见,多为自身接种所致,单侧多见。表现为眼脸红肿、结膜充血,有大量粘膜稠脓性分泌物。若治疗不及时,可致角膜混浊、浸润、溃疡,甚至穿孔、失明。应注意与新生儿衣原体结膜炎相鉴别。
2、有合并症淋病
自从使用抗菌素以后,淋病的合并症已大为减少,出现合并症,多数是由于急性期未得到及时有效的治疗,或者患者体弱,抵抗力低下。有其它内脏疾病,或妊娠期和月经期。月经期内性交行为,可能促进淋球菌急性上行感染,在男性,淋病由前尿道上行感染,蔓延至后尿道,引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎,临床上出现局部红肿热痛、触痛,部分可形成脓肿及会阴坠胀、疼痛不适。也可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿液混浊。严重时有发热、畏寒、外周血白细胞升高。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻,继发不育。在女性,炎症上行感染,可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周,也可波及前庭大腺、尿道旁腺,引起局部炎症或脓肿。临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多,严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞,导致宫外孕和不孕症。
3、播散性淋病
临床上极少见,约2/3为妇女,多数在月经期发病,月经期性交可能是诱因。另外,新生儿(尤其是早产儿)也有发生播散性淋病的报道。淋球菌通过血行播散。发生菌血症、败血症,同时侵犯许多脏器,产生化脓性炎症和相应局部症状,及较严重的全身症状。临床上可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变,常发生在肢体远端。
(二)实验室检查
1、 直接涂片检查 取患者脓性分泌物涂片做革兰染色,在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。淋球菌呈肾形或卵圆形,常成双排列,凹面相对,大小约0.6-0.8цm,急性期主要分布于细胞内,少数也可分布在细胞外,慢性期则以细胞外为主。取材部位一般为男性尿道和女性宫颈,或有脓性分泌物的部位。也可取前列腺液、精液、尿沉渣检查。本法对有大量脓性分泌物的单纯性急性淋菌性前尿道。尤其是男性淋菌性尿道炎敏感性可达成95%,对慢性淋病、女性淋病患者敏感性较低。女性患者易出现假阳性,此时诊断应慎重。细胞外查到革兰阴性双球菌只可作为诊断线索,需做培养或聚合酶链式反应(pcr)检查确诊。淋菌性咽炎涂片检查无意义,因为正常咽部存在其它类型的奈瑟菌。
2、 淋球菌培养及生化试验 淋球菌培养是淋病最重要的检查,有确诊意义。但费时、操作繁琐是其缺点。国外常用thayer martin(tm)、new york city(nyc)培养基,国内常用巧克力琼脂或血琼脂培养基,在5%-10%二氧化碳环境(烛缸),温度为36℃,相对湿度为80%以上培养24~48小时观察结果,淋球菌菌落在血平皿上为圆形、湿润、稍凸或平、光滑、透明到灰白色的菌落、边缘呈花瓣状,直经为0.5~1.0mm,易乳化,有粘性,可根据菌落形态、涂片染
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