程序中, 默克公司生产的gardasil疫苗的市场价大约是90美元/每支(不包括代理费),这样的价格即使对发达国家而言也是很贵的。默克公司疫苗部的医疗事务执行经理richard haupt博士说:“gardasil疫苗是否经济?不同的国家看法不同,但是依据我们及其他人的分析,发达国家仍期望该疫苗是符合经济有效性原则的。”haupt博士补充道:“当然,确保gardasil疫苗能在全球推广使用是十分重要的。我们正在和who, gavi联盟(免疫联盟),比尔和梅林达盖茨基金会这样的全球组织合作,这些组织对疫苗在发展中国家推广应用起着至关重要的作用。同时,我们将对该疫苗进行分级定价。” gardasil疫苗已在who的预审名单中,这意味着发展中国家即将可以通过联合国机构购买到此疫苗。
然而,能购买到gardasil疫苗的发展中国家仍然需要做出决策:是只给女性接种呢,还是给青春期的男孩和女孩都接种?人群免疫接种规划已在社区成功地广泛开展,不论男女都纳入到规划中,这就避免了性别歧视的骂名。但是,对于hpv疫苗来说,如果给男女都接种的话,过高的成本可能会让许多国家承受不起。因此,高成本问题限制了只能给女性接种hpv疫苗。此外,关于男性免疫效果的临床数据仍未收集完整(正在收集过程中)。
第二个问题是:怎样选择接种对象?虽然已证实gardasil疫苗对女性的适用年龄上限是26岁,但是人们普遍认为最佳接种年龄是9-13岁,即在女孩进入性活跃期、潜在暴露于hpv之前。
aguado表示,在女孩也能很好地接受教育的国家,把疫苗免疫接种规划建立在学校这个平台上是比较可行。否则,就必须根据各国的实际情况因地制宜地制定接种方案。
对于社会大大众来说,首先要做的事就是对其进行健康教育,即使是卫生专业人员也不例外。例如,研究人员发现在香港很少有女性意识到hpv的致宫颈癌作用。香港大学李嘉诚医学院妇产科系hexter y s ngan教授表示,在医学院校或世界秘书网版权所有护士学校都没有很好地讲授有关hpv和宫颈癌的知识,所以卫生服务专业人员也需要接受教育。香港官员说他们还没有足够的数据来决策是否推广使用hpv疫苗。香港卫生署卫生防护中心社区医学顾问tse lai yin博士也强调,香港只有一些特定人群亚组的hpv感染患病率资料,而没有女性全人群的相关数据,尤其针对年轻女性的数据更是缺乏。
除了成本效益问题,疫苗配送问题及教育问题,hpv疫苗的问世还带来了许多其他的问题。如何推广这种抗癌疫苗(hpv疫苗)并让人们认识到hpv是一种经性感染的病毒,这可不是一件简单的工作。这要求在政策文件、大众教育与宣传材料中灵活、巧妙、恰当地使用各种措辞。
who慢性病和健康促进处医务主任andreas ullrich博士谈及由于疫苗只能预防大约70%的宫颈癌病例,因此宫颈癌的筛查及治疗服世界秘书网版权所有务依然不能放弃。这是因为要全面评价hpv疫苗的接种效果至少需要好几年的时间。既然如此,各国也就面临着用什么样的筛查试验的问题,因为传统细胞学、视觉筛查方法和hpv特异性检测都各有利弊。
aguado表示,尽管gardasil疫苗在成本问题等方面仍面临挑战。但是,它是目前预防宫颈癌唯一有效的疫苗,它的应用前景依然为世界各国所看好。