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市城镇居民基本医疗保险暂行办法

合平均缴费指数,终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。

  (五)参加城镇居民基本医疗保险后转入城镇职工基本医疗保险的人员,原城镇居民基本医疗保险缴费折算年限与城镇职工基本医疗保险连续缴费年限合计满15年以上,且保险关系转移后达到法定退休年龄前连续缴纳城镇职工基本医疗保险费不低于10年,达到法定退休年龄时,终身享受城镇职工基本医疗保险待遇。

  第八条 (缴费方式)

  城镇居民基本医疗保险实行按月或按年度征缴,所缴保险费不予返还。

  第九条 (保险关系衔接)

  城镇居民基本医疗保险参保人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险,其原缴费年限可按一定比例折算,五城区每2年折算1年,其他区(市)县的具体折算办法由统筹地区(市)县政府确定。

  已参加城镇职工基本医疗保险的人员,原则上不得转入城镇居民基本医疗保险参保,因特殊情况确需转为城镇居民参保的,只能转入原社保机构,同时生育保险费随基本养老保险费征收。

  第十条 (保险待遇)

  城镇居民基本医疗保险参保人员在城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分,个人先支付一部分应由个人支付的费用后,由统筹基金按下列标准支付:

  (一)五城区按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付。

  (二)其他区(市)县以缴费基数100%缴费的,按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付;以缴费基数80%缴费的,按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的80%支付;以缴费基数60%缴费的,按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的60%支付。

  第十一条 (起付标准)

  城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准,参照统筹地城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准执行。

  第十二条 (最高支付限额)

  城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为:一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计为参保人员入院前年缴费基数的4倍。

  第十三条 (待遇支付期限)

  参加城镇居民基本医疗保险并连续不间断缴费的,保险待遇支付期限为:

  (一)2009年12月31日前参保缴费的,参保次月入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。

  (二)2009年12月31日后参保缴费的,自参保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。

  (三)中断2个月以上续保缴费的,自续保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。

  (四)参加城镇居民基本医疗保险的人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险,其医疗保险待遇按城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

  第十四条 (不支付情形)

  城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列费用:

  (一)除抢救外在非定点医疗机构就诊的。

  (二)中断缴费期间发生医疗费用的。

  (三)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的。

  (四)因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的。

  (五)因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的。

  (六)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。

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