报告单为阳性的(确诊为相关疾病的)要选择阳性,否则选择阴性。
7)床位费,根据每日明细和汇总明细,不同的日床位费,分别计算天数,分别录入。如某人住院10天,其中3天是高间,日35元,7天是普间10元,录入时要分别按35元3天和10元7天分别录入,避免出现将住院费按175元10天录入,因前后相比,后者的参合患者超标部分被分摊到低标部分了,这是不合理的。另外在定点医院治理系统住院登记办理窗口中,费用明细栏中间部分关于诊疗的项目,床位费项目可报金额字段显示为0,系统未显示具体可报床位费用,但在打印的三联单中,计算机会根据报销限额对可报床位费进行识别计算。8)原设计使用的《唐山市丰润区新型农村合作医疗住院医药费报销计算审批表》手工登记工作由于网络能够实现,暂停使用,转外地住院的除外。但手工审核工作仍需在录入前进行,尤其是对药品(限价,目录内,目录外)、卫材和诊疗必须逐项录入,目录外的从目录外窗口录入,注重进口与国产,可报与不可报,x线计算机体层(ct)平扫、彩色超声、动态心电图、磁共振平扫等大型和超300元的诊疗项目。
9)录入或审核时不考虑报销比例的问题,如磁共振平扫单价为500,录入时不分解为30的150.00和70的350.00,而是直接录入单价500,数量为1,计算机将自动识别其报销比例。
10)治理科(站)复核时主要是对照三联单结合住院每日明细和汇总明细进行。复核无误后通知参合患者及时领取补偿金。补偿金由定点医院先期垫付,按月到治理中心申报复核,须向治理中心医疗审核部提交每位参合患者的出院证、每日明细、医疗费用汇总清单(有初审规定标识)、收费收据(加盖核销章)、三联单中的第一联(白色)、户口本或身份证复印件(对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证实,本人委托他人代办的,代办人必需是和申报人在同一个医疗证上,并且还须持代办人身份证)以及月结申报表。治理中心对申报资料复核无误的及时拨付补偿款,并按结算治理规定扣留全部补偿款的10作为保证金。因定点医院审核不认真或其它原因造成的影响参合患者利益的,将追究相关人员的责任,对复核后发现补偿金少于应报金额的,由定点医院相关部门负责进行继续补偿,补偿金高出应报金额的,定点医院不得追回所报金额,医院自己承担其损失。
(二)、2月28日前入院,2月28日后出院的区内定点医院住院参合患者的报销安排:
参照上述(一)办法办理。承诺在申报后10个工作日内支付补偿款。
(三)、3月1日后在定点医院新住院参合患者的报销安排:
1、目前尚不具备住院条件的医院,尽管已经签署了定点协议,治理中心仍不能将其纳入联网运行的定点医院,待条件成熟后,逐一评审,符合一家开通一家。未通过评审的定点医院不得收参合农民住院治疗,否则所收住院参合患者的费用由定点医院自己出资报销。
2、3月1日后,有住院条件的,要报经治理中心审批同意,在网络开通前,必须对新住、出院人员的信息天天上报。治理中心将根据天天各医院统计报表,随时到医院检查监督,对检查中发现患者不在院、挂牌住院、家庭病床等违规情况,予以通报批评,并根据相关规定对相关人员进行严厉处理,对漏报的参合人员发生的医药费不予报销。网络开通运行前的出院病人医疗费的报销参照2月28日前发办法进行。
3、自4月1日起,尚无法实现医院治理系统导出标准interface库和三项目录对码的定点医院,治理中心将取消起定点资格,自4月1日起不得收新的住院参合农民,对已经