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职工基本医疗保险知识问答

到10万元后不再增加。②支付部门门诊基金医疗费用。参加补充医疗保险的职工.以年度计算,当年内个人帐户使用完后,在职职工自付超过400元的部分,统筹基金报销50%;退休职工自付超过300元的部分,统筹基金报销60%。③支付门诊非凡大病的基本医疗费用。参加补充医疗保险的职工个人帐户用完后,发生恶性肿瘤的门诊放疗、化疗或介入治疗,肾功能衰竭的门诊透挤

治疗以及急性脑血管病恢复期(1年)治疗的基本医疗费用,由统溶基金支付80%。④支付部分因病情需要进行的非凡检查、非凡治疗及非凡用药的费用。
  8.职工如何办理参保手续?
  答:由用人单位统一到医保机构为职工办理参保手续。职工因工作调动、退休、与单位终止劳动关系等,由用人单位在30日内到医保机构办理变更、注销手续。
  9.职工个人医疗帐户划入比例是如何确定的?
  答:职工个人缴纳的医疗费用(包括参保单位为退休人员个人缴费部分)划入职工个人帐户。参保单位为职工缴纳的医疗保险费按一定比例划入个人帐户,其中:35周岁以下(含35周岁)的职工按参保单位为其缴纳基金的20%划人,35—45周岁(含45周岁)的职工按25%划人,45周岁以上的按30%划入,退休人员按50%划入。参保单位为职工缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户以外的部分.全部记入社会统筹基金。
  10.个人医疗帐户如何计息?所有权归谁?
  答:个人医疗帐户的本金和利息为个人所有,只能用于医疗支出,可以结转使用和继续。职工工作调动,个人医疗帐户随人转移。基本医疗保险基金的计息办法按国家规定的基本医疗保险基金的计息办法执行。
  11.退休人员的医疗保险待遇有何照顾?
  答:对退休人员的照顾主要表现在三方面:①个人不缴费,参保单位缴费的50%划入个人帐户,高于在职职工20%—30%的水平。②退休人员住院起付线比在职职工少100元,其中当年第一次住院起付线为300元,第二次及以后住院均为100元。在二级及以下医疗住院起付线标准降低50元。
  ③属统筹基金支付的住院病种.起付线以上部分的费用,退休职工个人负担比例为在职职工的一半。
  12.门诊、住院非凡检查有何规定?
  答:非凡检查包括ct、mri、心脏及血造影x线机(含数字减影设备)、ect、彩色多普勒仪以及其他收费在200元以上的大型仪器检查。门诊进行非凡检查按基本医疗保险、补充医疗保险规定的门诊医疗待遇执行。其中:补充医疗保险对象进行门诊非凡检查应办理相应审批手续,急诊可先行检查,三日内补办手续。费用先由职工现金垫付,后到医保机构审核报销。住院非凡检查经定点医疗机构审批后进行,其费用基本医疗
  统筹基金支付70%、补充医疗统筹基金支付10%、个人负担20%o
  13.统筹基金每年支付基本医疗费最高限额是如何确定的?
  答:统筹基金每年支付基本医疗费最高限额为本地职工年平均工资的4倍.2000年为2.5万元。
  14.参保职工就诊需带卿些证件?如何就诊?
  答:参保职工就诊必须携带“三证”,即“保险证”、“医保专用卡”、“专用病历”。参保职工使用个人帐户时,可在任意一家取得医疗保险服务资格的医院、药店就医、取药,其中企事业单位医务所(室)仅限本单位职工就诊。医疗费用由统筹基金支付的实行定点医疗。
  15.专科疾病如何就诊?
  答:职工患有需到专科医院或中医医院住院治疗的疾病,凭“三证”和单位证实直接办理入院手续。
  16.在外就医人员医疗费如

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