水平和生活质量密切相关,不仅应该由个人付费,且应发挥市场机制作用。至于部分很难区分是福利产品或个人产品的,都归入混合产品范围。
二、卫生服务市场中政府作用的特点
正由于卫生服务市场具有非凡性,卫生服务领域完全的市场化,必然产生市场失灵,我国20多年的卫生改革已经证实了这一点。卫生服务市场失灵主要表现在四个方面:一是健康公平问题。在市场机制发挥作用的条件下,卫生服务的分配取决于消费者的收入水平,高收入者由于具有高购买能力而对卫生服务具有高需求、高利用,从而具有高健康水平,并形成高水准的人力资本,由此获得高收入而形成良性循环。对低收入者而言,卫生服务只能是高需要、低需求、低利用,以致低健康,影响生产能力,从而影响收入水平,形成恶性循环。这两种循环导致卫生服务分配的不公平扩大,健康公平问题突出,需要政府公共干预。目前我国城乡卫生服务分配不公从而导致健康差距和收入差距的不断加剧,即是明证。二是竞争失灵。由于卫生服务市场存在较高的准入障碍,再加上卫生气构规模经济、医患代理关系等原因,使医药集团处于垄断地位,从而使卫生气构即便在低质、低效、低量的前提下运作,也能获得超额利润,从而限制了市场作用,降低了市场配置资源的效率,致使市场竞争失灵。如我国目前卫生资源配置结构不合理,80%以上的卫生资源集中在城市及其三级医疗机构,不仅使社会对医疗服务的需求和利用率不断下降,也使社会和个人的疾病负担不断上升,同时,在医疗机构的治理体制和运行机制缺乏效率的前提下,医护集团却成了高收入阶层。三是公共产品供给不足。尽管公共产品的社会效益显著,个人获益也很大,但在政府缺乏公共支持的情况下,公共产品的供给数量与质量远远低于社会需要。如目前我国农村,只有三分之一的公共卫生气构在正常运转,还有三分之一的机构正在瓦解,另外三分之一的机构已经瘫痪,农村公共卫生服务的提供可见一斑。第四,效益的外延性。如环境污染、抗生素的滥用、不良生活方式等轻易产生外部负效应,而公共卫生如传染病的防治、预防接种、疾病检疫、卫生监督及基本医疗服务属于效益外溢性活动,假如缺乏政府的公共干预,卫生服务市场难以消除这些经济活动的外部影响而会使公共卫生服务市场化,导致社会公共卫生问题更加严重。近年来,我国农村许多公共卫生气构私有化
,使公共卫生服务要么市场化,要么供给不足,从而使农村地方病、传染病、妇幼疾病大有蔓延扩张之势。为此,政府干预卫生服务市场是提高卫生服务公平与效率的必然要求。但假如政府采取计划型卫生干预方式或体制,往往既不能实现卫生资源的高效利用,也不能实现卫生服务的公平分配。我国传统的计划型卫生体制已证实了这一点。因此,卫生服务市场的政府作用既要区别于计划体制下的政府作用,又要与国民经济其他部门的政府作用相区别。
(一)与计划体制下的政府作用相区别
在计划体制下,从卫生事业发展计划的制定、实施,到财政预算拨款、信贷规模的调控,从卫生服务机构设置的布局、调整、资源配置,到卫生服务分配、价格的制定与执行等无不在政府统一的治理当中。政府依靠计划与行政命令完全可以实现对卫生服务的强有力治理与调控。然而,随着我国经济体制和卫生改革的发展以及政府职能的转变,必须确立市场机制在卫生资源配置中的基础性作用,与之相适应,政府的作用必须转变为依据社会经济发展规律,运用卫生经济政策以及法律手段等适当干预卫生服务市场,弥补市场不足,引导卫生服务市场健康有序可持续发展。所以,在社会主义卫生服务市场中,政府的作用主要体现在三个层次:
1.改善卫生经济环境,创造和维护卫生服务市场环境。首
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