特点,决定了其对卫生服务需求的不确定性。四是卫生服务需求的多因素制约性。由于卫生服务产品的非凡性,卫生服务领域成为政府、社会、个人多方介入的领域,这些介入影响卫生服务费用的支付方式,而不同的支付方式又影响卫生服务的消费行为和需求状况。
就卫生服务供给而言,卫生服务供给是卫生投入与产出的活动与结果,具有明显的五个特点:一是主导性。由于卫生服务信息在供需间不对称,供方拥有足够的信息从而居于主导地位,并以需求者代理人的身份,决定需求选择,并可能创造需求或诱导需求。二是不确定性。由于卫生服务需求的突发性、偶然性、随机性以及差异性,从而表现为供给的不确定性。三是同时性。卫生服务的生产或供给过程与需求者的消费过程同时发生,没有时间间隔,从而决定了卫生服务产品的生产既不能提前进行,其产品也不能运输或储存。四是垄断性。由于卫生服务产品的非凡性,卫生服务生产领域具有较高的专业性、技术性及其他准入障碍,使卫生服务的供给者具有垄断卫生服务的“特权”地位。五是外部效应。当卫生服务的供给
者所提供的卫生服务对他人产生了有利的影响,而供给者未获取相应的补偿时,便产生了卫生服务供给的外部正效应;假如相反,则产生了卫生服务供给的外部负效应,如滥用药物,不仅损害了患者的健康利益,又给患者、家庭乃至社会造成了疾病负担,而卫生服务的供给者并没有付出相应的补偿。
卫生服务供需方面的非凡性决定了卫生服务市场的非凡性,因为任何市场都是由供需两方面构成。从市场机制的角度看,卫生服务市场具有以下特点:第一,价格机制存在局限性。由于卫生服务是无形产品,消费者又存在很大的个体差异,造成同类卫生服务供给的异质性和不可比性,致使卫生服务的价格不可能依靠充分竞争形成,非凡是需求价格弹性较小的基本医疗和急症服务,其价格一般由政府严格控制。第二,供求机制的局限性。由于卫生服务供给的垄断性和主导性以及医患信息的不对称,卫生服务提供者完全可能存在决定需求、创造需求或诱导需求的现象,使卫生服务供给的变化与价格的变化不一定直接相关。第三,供给者不能以利润最大化为最高经营追求。一些卫生服务的供给虽然是市场活动,也以满足消费需求为经营目标,但这种供给行为必须符合科学性以及社会和消费者利益,即便是营利性卫生单位也不能以利润最大化为目标选择。
(三)卫生服务产品
卫生服务既是投入也是产出。从健康投资的角度看,卫生服务是促进和保护消费者健康的投入品;从生产供给的角度看,卫生服务是供给者向消费者提供的产出。卫生服务产品是以服务形式存在的无形商品,其生产和消费具有鲜明的时空同一性质。卫生服务产品的分类有多种方式,依据服务功能,人们将卫生服务产品分为预防服务、保健服务、康复服务和医疗服务四类。从经济学的角度看,卫生服务产品可分为公共产品、福利产品、混合产品和个人产品四类。卫生服务公共产品具有以下特征:(1)具有非排他性;(2)具有用之不竭的性能;(3)个人没有激励去购买这些产品;(4)当高度覆盖时,免疫也可呈公共产品性质;(5)政府供给责任。许多环境卫生控制措施,如“三废”的处理、灭蚊灭蝇、环境治理等,虽然人人既需要又人人受益,但没有一个人愿意为这类服务付费,都想搭便车,只能由公共提供或资助。所谓福利产品也可谓准公共产品,如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病的防治,不仅接受服务的本人从中受益,而且预防接种后人群的集体免疫力增强,使四周的易感者也得到了保护。这类卫生服务由政府无偿提供疫苗,个人支付注射费用。而部分基本医疗、非基本医疗或特需卫生服务都属于个人产品。因为这类卫生服务与提高个人健康
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