律失常药、钾镁盐、皮质激素、异丙肾上腺素等)。
3.3肺。早期肺水肿阿托品治疗有特效,但应注意,阿托品过量中毒也可以引起肺水肿。迟发性肺水肿和呼吸衰竭临床和病理均与成人呼吸窘迫综合征(ards)相类似,抗毒治疗无预防和治疗作用,应参照成人呼吸窘迫综合征(ards)救治。
3.4胰腺。少数病例可发生坏死性急性胰腺炎,多见于胆碱能危象之后,成因与胰管痉挛收缩相关,中西医结合保守治疗较剖腹手术治疗效果更好。
3.5肝、肾。有机磷为非标准肝毒物,有损肝作用,但鲜有发生急性暴发性肝衰者。一般的肾损易忽略,个别于胆碱能危象后发生急性肾功能衰竭,成因与直接损肾作用、代谢物毒性、溶血作用及肌红蛋白血症等相关。
4、中间综合征(ims)
多于中毒后24—96小时发病,主要由突触后神经肌肉接头功能障碍,引起四肢近端骨骼肌、ⅲ—ⅶ和ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征,无感觉障碍,呼吸肌麻痹是其主要危险。此时有不同程度的呼吸困难,呼吸频率增加,进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡。一般4—18天好转不留后遗症,但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治疗的关键是迅速而有效地消除呼吸功能障碍,发现呼吸困难及时行人工辅助通气,焦虑不安者适当使用安定,抗毒治疗宜继续根据病情施用。目前认为,及时彻底洗胃排毒早期足量使用抗胆碱药与复能剂,可减少ims的发生,安定对预防ims也有帮助。
5、反跳的治疗
患者在恢复期,病情突然急剧恶化,重新出现有机磷农药中毒症状且更重,临床上称为反跳。反跳多发生在中毒后的2~8天。对策:①按急性中毒给予足量解毒剂,尽快达到阿托品化,并适当给予维持量(含复能剂);②排除毒源:重新清洗皮肤、洗胃等;③防治脑水肿,给予适量脱水剂;④呼吸障碍时,可应用纳洛酮;⑤使用葡醛内酯(肝泰乐)。
6、综合治疗
口服有机磷农药重度中毒
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